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考驗！種植體離神經(jīng)管只有1毫米……

作者：楊曉燕　　來源：　　時間：2023-04-27 15:46:15　　閱讀量：

種植牙是較為理想的缺牙修復(fù)方式，但其成功率及壽命，與牙槽骨的骨質(zhì)、高度、寬度等休戚相關(guān)，這也關(guān)系到種植體的選擇。近日，我院解超勇院長克服了種植體離神經(jīng)管只有1毫米的難題，成功為患者完成了一例下頜后牙的骨增量種植手術(shù)。

復(fù)雜：全口問題多多

丁先生年僅50歲，但到牙周科就診時已經(jīng)全口牙齒松動了。

牙周科副主任李陽慶幫丁先生做了詳細(xì)的檢查，發(fā)現(xiàn)他口腔情況實在不容樂觀：牙齦中重度退縮，牙周袋深度3~8mm，袋內(nèi)有牙結(jié)石，探針一探就出血且溢出齦溝，多顆后牙三度松動，另有數(shù)顆牙齒缺失，此前做過烤瓷聯(lián)冠的牙齒也發(fā)現(xiàn)了根尖周炎癥。

“需要拆除這些烤瓷連冠進(jìn)行根管治療，重度松動的牙齒建議拔除，在處理全口牙周問題后，再進(jìn)行固定種植修復(fù)或可摘局部義齒修復(fù)……”李陽慶告訴丁先生，整個治療過程需要一定時間，而且并不輕松，需要患者本身積極配合。

在經(jīng)過上下頜牙周刮治、松動牙拔除、根管治療等診療后，丁先生牙周情況得以改善，隨后轉(zhuǎn)診到種植科進(jìn)入缺失牙修復(fù)的階段。

擔(dān)憂：1毫米的風(fēng)險

在制定種植方案時，解超勇院長發(fā)現(xiàn)，由于慢性牙周炎及缺牙長期未修復(fù)，丁先生牙缺失的部位均出現(xiàn)了牙槽骨凹陷的問題，其中左下第二磨牙的骨高度僅有近9毫米，這讓解院長在種植體的選擇上，出現(xiàn)了遲疑。

“一般情況下，種植體長度的選擇方面需要遵循一個原則，即種植窩的深度比實際植入的種植體長度長1~2mm，種植體底部與牙槽嵴底部重要解剖結(jié)構(gòu)，如頦孔、下頜管、上頜竇、鼻腔等至少2mm的距離。”

標(biāo)準(zhǔn)種植體長度為≥8 mm，若選擇8毫米的的種植體，種植位點(diǎn)骨高度應(yīng)至少是9mm以上，但很不湊巧的是，根據(jù)CBCT顯示，若植入8mm的種植體，與下頜神經(jīng)管距離將十分相近。

一個毫米的風(fēng)險，到底要不要冒險？

丁先生表示，無法拿錢買風(fēng)險！但最終，他卻被院長說服了。

選擇：長短種植體的穩(wěn)定性

為什么不能選8mm以下的種植體？解院長表示，種植體成功的關(guān)鍵在于種植體表面與骨之間形成骨結(jié)合，短種植體由于長度減小，導(dǎo)致表面積減小及螺紋減少，使其更難獲得初始穩(wěn)定性。以往的研究中，顯示出與常規(guī)種植體相比，短種植體的失敗率更高。

“為了患者的遠(yuǎn)期效果，在有把握的情況下，我們會首選8mm以上植體。”解院長與團(tuán)隊針對丁先生病情進(jìn)行了仔細(xì)研討，結(jié)合影像學(xué)結(jié)果，不斷模擬種植體植入的位置、角度、深度，綜合分析后得出了結(jié)論——手術(shù)能做！

解院長的自信與專業(yè)，讓患者選擇了相信，同意8mm種植體的方案。

手術(shù)中，解院長通過CT仔細(xì)定位，小心翼翼地逐級備洞，最終順利植入種植體，避開了下頜神經(jīng)管。術(shù)后兩周復(fù)診，患者傷口愈合良好、縫線在位，遂拆線等待二期修復(fù)。

參考文獻(xiàn)
[1] 鄧曉桐,何虹,汪穎,張馨月,孫銘婕,劉嘯晨.短種植體在后牙骨量不足區(qū)應(yīng)用的考量[J].中國口腔種植學(xué)雜志,2021,26(02):109-113.